3時間半のライブデモンストレーションでした。2症例に対して、CTの閲覧から診断、そしてクリンチェックの設計と承認判断まで。画面共有越しに、先生の臨床思考がそのまま流れてくるような時間でした。

私が最も深く感銘を受けたのは、「追加アライナーを出さないためのゴール設定」という考え方です。

これは単に移動量を減らすということではありません。どの歯のどの移動を意図的に諦め、どの移動は譲らないのか――その線引きが、極めて明確でした。治療ゴールの質を大きく損なうことなく、機能的にも審美的にも十分な要件を満たしながら、歯根の過剰な移動を伴わずに達成できるゴール。その設計思想が、1回のクリンチェックで治療を完結させるという結果に、静かに、しかし確実に結びついていました。

セミナーの中で先生は、アルゴリズムが提案する18度ものアンギュレーション改善を5度以内に抑え、拡大を最小限にし、不要なローテーションを一つずつ削除していきました。「減らす」ことで精度を上げていく。その引き算の設計思想は、アライナー矯正に限らず、臨床全体に通じるものだと感じます。

もう一つ、CTを主体とした診断について触れなくてはなりません。

驚いたのは、パノラマもセファロも別途撮影せず、全顎のCBCTから2Dのパノラマやセファロをエクスポートし、それらも含めて診断を完結されている点です。MPRで歯根と皮質骨の位置関係を一本一本確認し、ボリュームレンダリングで骨格全体を俯瞰する。3Dセファロ分析によって、従来のPAセファロでは捉えきれない顔面の左右差や顎骨の三次元的な歪みまで、精密に読み解いていました。

この点は、クリンチェックだけを見ていると見落としがちな部分です。クリンチェック上では歯槽骨と歯、歯根の関係しか映りません。上下の土台である上顎骨・下顎骨の傾きやズレは、いわばキャンセルされた状態でデザインすることになります。その制約の中だけで完璧な咬合を追求するのではなく、骨格レベルの情報を診断の段階でしっかりと把握し、ゴール設定に反映させている。顔貌写真の左右差、CTでの顎骨の歪み――それらが最終的なクリンチェック設計にきちんと落とし込まれていたことに、強い感動を覚えました。

さらに言えば、先生のクリンチェック承認のプロセスも印象的でした。作成後、日を明けて2〜3回見直してから承認する。頭をリフレッシュした状態で再確認することで、「治療中はクリンチェックを疑わない」という前提を揺るぎないものにしている。その覚悟と丁寧さに、臨床家としての矜持を感じました。

クリンチェックの実操作画面、ボタンカットやプレシジョンカットの選択基準、フックとエラスティックの使い分け、固定用アタッチメントの判断――こうした日常のチェアサイドに直結するノウハウから、診断という治療の根幹まで。余すところなく見せていただいた3時間半でした。